СДВГ у взрослых — причины и симптомы

Синдром дефицита внимания и гиперактивности — это нейроповеденческое расстройство, которое сегодня все чаще встречается у детей. Однако мало кто знает, что симптомы СДВГ могут проявляться и в достаточно зрелом возрасте. В статье мы расскажем, почему возникает это нарушение, какие признаки могут указывать на СДВГ у взрослых, и как уменьшить проявления дефицита внимания и гиперактивности.

Что такое СДВГ?

Синдром дефицита внимания и гиперактивности — это расстройство поведения, связанное с особенностями работы головного мозга, которое характеризуется чрезмерной подвижностью, импульсивностью, трудностями в удержании внимания и повышенной отвлекаемостью.

Впервые это расстройство описал немецкий психоневролог Генрих Гофман еще в середине XIX века, но в то время ученые полагали, что оно связано с социальными факторами и плохим воспитанием и не имеет под собой нейробиологической основы. В 1902 году английский педиатр Георг Фредерик Стилл, изучавший поведение детей с СДВГ, предположил, что дефицит волевого торможения, отсутствие морального контроля и неспособность сохранять внимание не только взаимосвязаны, но и обусловлены одними и теми же нарушениями функционирования мозга. 

В самостоятельную нозологическую форму синдром дефицита внимания и гиперактивности был выделен только в 1980 году, и именно с этого времени началось углубленное изучение и поиск причин развития СДВГ. По данным разных источников, сегодня распространенность синдрома среди детей и подростков составляет от 4% до 28%. У взрослых расстройство диагностируется в 2–6% случаев и рассматривается как следствие СДВГ, нескорректированное в детском возрасте^1,2.

Причины СДВГ

Несмотря на то, что этиология и патогенез СДВГ изучались исследователями на протяжении многих лет, ученым до сих пор непонятны ведущие факторы и механизмы развития расстройства. Предполагается, что оно вызывается комплексом нейробиологических факторов, которые приводят к нарушению формирования структурных элементов мозга и последующей дисфункции центральной нервной системы. Среди возможных причин СДВГ указываются^1-4:

• Генетическая предрасположенность. Синдром дефицита внимания и гиперактивности относится к числу наследуемых расстройств. Установлено, что признаки патологии в восемь раз чаще встречаются у людей, чьи родители страдали СДВГ. Кроме того, у пациентов с этим расстройством выявлен ряд мутаций в генах, кодирующих дофаминовые рецепторы, дофаминовые и серотониновые транспортеры.

• Пренатальные и перинатальные факторы. Среди пренатальных факторов, способных спровоцировать развитие СДВГ, наибольшее значение имеют возраст беременной женщины, стресс во время вынашивания ребенка, хронические патологии и вредные привычки матери, осложненное течение беременности. В число перинатальных факторов входят кислородное голодание плода, преждевременные и тяжелые роды, родовые травмы. В период новорожденности повреждающее действие на головной мозг могут оказывать инфекции ЦНС, черепно-мозговые травмы, некоторые лекарственные средства. 

• Психосоциальные факторы. Ряд авторов считают, что определенную роль в формировании СДВГ играют отношения в семье и с окружающими, бытовые условия. Негативное влияние на центральную нервную систему оказывают семейные скандалы, телесные наказания, педагогическая запущенность, чрезмерная опека.

• Биохимические факторы. Некоторые ученые связывают СДВГ с повышенным содержанием в организме одних веществ, например, салицилатов, солей тяжелых металлов, и недостатком других — омега-3 жирных кислот, железа, магния, фолатов. Результаты ряда исследований показали, что СДВГ может быть связан с нарушением углеводного обмена⁵. 

Патогенез СДВГ

Механизмы развития синдрома гиперактивности и дефицита внимания на данный момент точно не установлены. Среди всех теорий, объясняющих патогенез расстройства, в научной среде наиболее популярны нейробиологическая и нейропсихологическая концепции. 

Нейробиологическая теория

Нейробиологическая концепция связывает развитие СДВГ с нарушением обмена дофамина и норадреналина. Дофамин регулирует психоэмоциональное состояние и поведение, участвует в обработке информации и консолидации памяти — процессе перехода воспоминаний из краткосрочной в долгосрочную форму. Норадреналин участвует в регуляции локомоторной функции, эмоционального поведения, мотивации, памяти, способности к обучению. 

Важная роль в работе дофаминергической и норадренергической систем принадлежит постсинаптическим адренорецепторам, которые обеспечивают передачу импульсов и отвечают за создание межнейронных связей. Нарушение нейрохимического взаимодействия между нейронами и снижение чувствительности рецепторов приводит к нарушению саморегуляции и контроля. Человек теряет способность к адекватной обработке информации, в результате обычные стимулы становятся чрезмерными, вызывают бурную двигательную и поведенческую реакцию. В пользу нейробиологической концепции говорит тот факт, что применение антагонистов дофаминовых рецепторов вызывает ослабление симптомов СДВГ⁶.

Нейропсихологическая теория

Нейропсихологическая концепция рассматривает патогенез синдрома дефицита внимания и гиперактивности с позиции врожденной незрелости систем регуляции, которые отвечают за внимание и произвольную двигательную активность. Это приводит к задержке формирования управляющих функций, обеспечивающих осознанное поведение и целенаправленные действия. По мнению последователей нейропсихологической теории, именно поэтому у людей с СДВГ наблюдаются снижение произвольного внимания, ухудшение рабочей памяти и торможения реакций. Данные магнитно-резонансной томографии и оценки состояния высших нервных функций у пациентов с СДВГ подтверждают эту теорию¹. 

Как проявляется СДВГ у взрослых?

Среди проявлений расстройства выделяют три симптомокомплекса: нарушение внимания, гиперактивность и импульсивность. Сочетание указанных симптомов определяет тип СДВГ: невнимательный, гиперактивно-импульсивный или комбинированный.

Симптомы невнимательного типа

Взрослые люди с первым типом расстройства страдают дефицитом внимания, при этом у них отсутствуют признаки гиперактивности. Им трудно долгое время удерживать внимание и концентрироваться на одном деле. Они постоянно отвлекаются и переключаются на другие занятия. Что примечательно, интересными для них делами они могут заниматься часами. Среди других проявлений этого типа СДВГ можно отметить медлительность, забывчивость, рассеянность. Люди с нарушениями внимания часто бывают погружены в свои мысли, витают в облаках, испытывают затруднения в выполнении повторяющихся монотонных действий, склонны откладывать решение проблем на потом, нередко бросают начатое и не доводят дела до конца. 

Признаки гиперактивно-импульсивного типа

Гиперактивность проявляется двигательной расторможенностью, неуклюжестью, нарушением координации движений, их хаотичностью. Таким людям трудно долго сидеть на одном месте, оставаться неподвижными, сохранять спокойствие. Им сложно заниматься деятельностью, требующей усидчивости и сосредоточенности. При общении люди с гиперактивно-импульсивным типом СДВГ часто вертят что-то в руках, активно жестикулируют, ходят по комнате. Следует отметить, что, как правило, у взрослых признаки гиперактивности выражены в меньшей степени, чем у детей.

Импульсивность проявляется в острой чрезмерной реакции на внешние стимулы и связана с трудностями контроля над своими эмоциями и поведением. Импульсивным людям сложно общаться: они не могут дослушать собеседника, постоянно перебивают, крайне эмоционально реагируют на критику и отказ. Люди с гиперактивно-импульсивным типом СДВГ склонны к риску, необдуманным поступкам и решениям, что может приводить к травмам и несчастным случаям.

Симптомы комбинированного типа

Комбинированная форма сочетает в себе признаки СДВГ первого и второго типов и является самым распространенным вариантом. Согласно ряду исследований, примерно у 70% взрослых с СДВГ наблюдается именно комбинированный тип расстройства⁷. При этом присутствие у одного человека симптомов невнимательности, гиперактивности и импульсивности не говорит о том, что СДВГ протекает тяжелее. Просто одни признаки могут быть выражены более ярко, другие — слабее. 

Как выявляется СДВГ у взрослых?

Долгое время выявление СДВГ у взрослых было связано с определенными трудностями, так как диагностические критерии расстройства по МКБ-10 были разработаны применительно к детям без учета возрастной динамики синдрома. В 2013 году вышла обновленная версия диагностических критериев СДВГ в классификации DSM-V, где было приведено пороговое количество симптомов этого расстройства применительно к взрослым и отражена возрастная динамика его проявлений.

Согласно новой классификации DSM-V, для постановки диагноза СДВГ у взрослых должно присутствовать не менее пяти симптомов невнимательности и/или не менее пяти симптомов гиперактивности и импульсивности⁸.

К признакам невнимательности относятся:

• неспособность сосредоточиться на деталях, небрежность в работе и других видах деятельности;

• трудности с удержанием внимания при выполнении заданий, во время лекций, бесед, чтения;

• трудности со слушанием собеседника даже при отсутствии отвлекающих факторов;

• несоблюдение предлагаемых инструкций, невыполнение обязанностей на рабочем месте;

• сложности с самоорганизацией, склонность к беспорядку, неаккуратность;

• трудности при выполнении работы, требующей длительного умственного напряжения, например, составление отчетов, заполнение форм, изучение длинных текстов;

• рассеянность, приводящая к частой потере вещей (ключей, кошелька, мобильного телефона, очков);

• склонность к отвлечению на посторонние стимулы, мысли;

• забывчивость в повседневных ситуациях.

На гиперактивность и импульсивность указывают следующие признаки:

• хаотичные движения кистей и стоп при сидении;

• неусидчивость, частые вскакивания с рабочего места;

• постоянное беспокойство, когда требуется оставаться на месте;

• трудности с проведением спокойного досуга;

• необходимость постоянно находиться в движении;

• болтливость;

• трудности с выслушиванием собеседника;

• склонность перебивать, вмешиваться в дела других людей, пользоваться чужими вещами без разрешения;

• трудности с ожиданием своей очереди.

Важно отметить, что говорить о СДВГ можно только в том случае, если указанные симптомы присутствуют постоянно в течение длительного времени, проявляются в разной обстановке (на работе, дома, в кругу друзей), оказывают значительное влияние на качество жизни, мешают в учебе и реализации в профессиональной сфере, не связаны с психическими расстройствами.

Какие методы применяются для коррекции СДВГ у взрослых?

В настоящее время общепринятым считается комплексный подход к терапии СДВГ у взрослых, который включает психотерапевтическую работу и фармакологическую коррекцию.

Уменьшить проявления невнимательности и гиперактивности и научиться управлять своими эмоциями могут помочь приемы когнитивно-поведенческой и семейной психотерапии, индивидуальные занятия с психологом, аутогенные тренировки. Определенный эффект могут дать практики управления вниманием — майндфулнесс и медитация, а также занятия по методу БОС (биологической обратной связи). Цель метода состоит в обучение человека управлять механизмами саморегуляции и целенаправленно использовать возможности организма для восстановления нарушенных функций.

Что касается фармакологической коррекции, она может быть подобрана врачом на основании результатов диагностики. В современной клинической практике для коррекции различных нарушений внимания и гиперактивности используются ноотропные препараты, антидепрессанты и антиконвульсанты. 

В США и странах Западной Европы для уменьшения проявлений СДВГ часто применяются психостимулирующие препараты. В России такая практика отсутствует по ряду причин. Дело в том, что убедительных доказательств эффективности психостимуляторов для коррекции СДВГ нет, и вопрос о целесообразности их назначения остается дискуссионным. Кроме того, синтетические психостимулирующие препараты обладают серьезными побочными эффектами, поэтому их применение может негативно отразиться на работе головного мозга: привести к появлению тревоги, страха, нарушению сна, формированию зависимости.

Исследования последних лет показали, что уменьшить симптомы невнимательности, улучшить память и скорость мышления могут помочь фосфолипиды — сложные липиды, которые содержат жирные кислоты, фосфорную кислоту и дополнительную группу атомов. Так, метаанализ четырех исследований, посвященных эффективности фосфатидилсерина (PS) для коррекции проявлений синдрома дефицита внимания и гиперактивности показал, что он может уменьшать симптомы невнимательности у людей с СДВГ⁹. 

Двадцать один пациент с СДВГ (в возрасте 4-19 лет) проходил лечение в кабинете врача¹⁰. Результаты показали, что пищевые добавки с фосфатидилсерином принесли пользу более чем в 90% случаев при приеме 200-300 мг/сут PS в течение четырех месяцев. Внимание и обучаемость были наиболее последовательно улучшены.

Кроме того, фосфатидилсерин также оказывает положительное влияние на память при обучении для студентов без СДВГ. Это было изучено в рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании, в котором 120 студентов (возраст 17-18 лет) получали либо 100 мг PS в стакане молока, либо плацебо (молоко без PS). Память оценивалась по шкале клинической памяти с использованием компьютеризированного мультимедийного метода (CM) до и после употребления молока. Через 40 дней результаты показали, что в группе, принимавшей фосфатидилсерин, наблюдалось значительное улучшение показателей памяти и CM по сравнению с началом исследования и по сравнению с группой плацебо. Напротив, в группе плацебо не было существенных изменений в этих параметрах. Исследователи пришли к выводу, что это исследование указывает на то, что лечение PS улучшило когнитивные показатели у студентов.

Специалисты компании «Эвалар» совместно с экспертами-нутрициологами разработали биодобавку, которая содержит 2 главных для мозга фосфолипида: фосфатидилсерин и фосфатидилхолин, усиленные коэнзимом Q₁₀¹⁰.

Когнивия фосфатидилсерин

В каждой капсуле Когнивии – максимальная дозировка (300 мг) фосфатидилсерина. Когнивия создана специально для поддержания здоровья когнитивной системы: улучшения концентрации внимания, обучаемости, ясности мышления и усиления памяти – для тех, кто хочет работать сосредоточенно, быстро и продуктивно.

Курсовой прием Когнивии способствует:

• улучшению показателей работы мозга;

• замедлению возрастного снижения функций ЦНС;

• стабилизации настроения, уменьшению тревоги и депрессии;

• защите нейронов от оксидативного стресса;

• поддержанию ментального здоровья.

Взрослым рекомендуется принимать по 1-2 капсулы добавки в день курсом не менее 1 месяца. При необходимости курс приема можно повторять.

Приобрести комплекс «Когнивия фосфатидилсерин» и другие биодобавки «Эвалар» для поддержания здоровья нервной системы, улучшения концентрации внимания и памяти вы можете на сайте evalar.ru, в магазине здоровой жизни fitomarket.ru, интернет-аптеке apteka.ru, а также в аптеках вашего города.